6- MED94 La fonction de gestion et les bases réglementaires du contrôle médical
Taux de satisfaction :
9,4/10
(9 avis)
Prochaine date : le 04/11/2024
Formation créée le 22/02/2023. Dernière mise à jour le 22/11/2023.
Version du programme : 1
Programme de la formation
Objectifs de la formation
- Acquérir ou mettre à jour les connaissances de base indispensables à l’exercice de son métier
- Connaître et appliquer les procédures réglementaires dans le traitement des dossiers des adhérents
- Optimiser l’utilisation de l’outil CMCD
- Être en capacité de répondre aux demandes de renseignements des adhérents
Profil des bénéficiaires
Pour qui
- Personnel administratif des services du contrôle médical
Prérequis
- 3 ans au plus d’exercice au sein d’un service du contrôle médical
Contenu de la formation
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Les bases règlementaires et missions du contrôle médical :
- Connaître les bases règlementaires de l’Assurance Maladie ; décrire les missions du contrôle médical et dentaire.
- Exonération du ticket modérateur : connaître les différentes exonérations du ticket modérateur.
- Affections de longue durée (ALD) : différencier les ALD exonérantes et non exonérantes, savoir traiter une demande d’ALD ; savoir appliquer au quotidien les bases règlementaires pour le traitement des dossiers.
- Demande d'accord préalable (DAP) : différencier les différents types d’accord préalable ; savoir appliquer au quotidien les bases règlementaires pour le traitement des dossiers.
- Arrêt de travail maladie, invalidité, retraite (inaptitude vieillesse, retraite pour incapacité permanente, SASPA), autres prestations (cures thermales, soins à l'étranger, AJPP) : mémoriser les bases règlementaires ; savoir appliquer au quotidien les bases règlementaires pour le traitement des dossiers.
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AT-MP
- Généralités AT-MP : acquérir les connaissances sur l’historique de la législation ; avoir une vision globale de la couverture AT/MP.
- Risques couverts : définition, instruction d'un dossier : accidents du travail (connaître la législation ; identifier le circuit d’une déclaration d’AT et le rôle des services concernés ; intégrer les diverses utilisations de l’Avis « Accident du travail » ; savoir saisir la demande d’imputabilité en GDE et dans CMCD) ; accidents de trajet – particularités : connaître les points spécifiques à la législation ; maladies professionnelles : connaître la législation ; identifier le circuit d’instruction d’une demande de reconnaissance en MP et le rôle des services concernés ; savoir traiter une demande de reconnaissance de MP au CM ; comprendre la matrice MP.
- Étapes dans le suivi d'un AT ou d'un MP : prestations en nature et espèces : IJ et prise en charge des soins (connaître les prestations prises en charge ; savoir repérer une nouvelle lésion ; savoir saisir l’avis correspondant) ; stabilisation : guérison ou consolidation (connaître la différence entre une guérison et une consolidation ; savoir saisir l’avis correspondant) ; réparation après consolidation : IPP, soins post-consolidation et PCRTP (connaître la notion d’IPP et de CRTP ; connaître la possibilité de bénéficier de soins post-consolidation ; comprendre le rôle du praticien-conseil ; identifier les supports à utiliser pour la rédaction d’un rapport IPP et d’un rapport PCRTP ; savoir saisir l’avis correspondant, maîtriser l’injection des rapports d’IPP) ; rechute (connaître la définition d’une rechute, savoir repérer une demande de rechute ; savoir saisir l’avis correspondant) ; révision du taux d'IPP (intégrer la notion de révision du taux d’IPP ; comprendre la distinction d’une révision du taux d’IPP à la demande de la caisse ou à la demande de l’assuré ; savoir saisir les avis correspondants).
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Présentation du Contrôle Médical et Dentaire (CMCD) :
- Présenter un modèle d’organisation de service du Contrôle médical et dentaire ; présenter la stratégie du contrôle médical.
- Les outils médicaux : connaître les différents aspects du produit CMCD ; comprendre les menus principaux de l’outil CMCD ; comprendre les fonctionnalités du Dossier de Synthèse Médicale (DSM).
- Les arrêts de travail : comprendre le circuit (AATE, Avis PE).
- Invalidité, inaptitude : mémoriser les critères de mise en invalidité́ et de mise en inaptitude ; connaître la définition règlementaire ; connaître l’organisation du Service de l’Allocation de Solidarité aux Personnes Âgées (SASPA) ; connaître le circuit de la demande, comprendre le rôle du médecin-conseil.
- Transports : analyser une demande de prise en charge de transport ; déterminer les transports nécessitant un accord préalable obligatoire ; mémoriser les critères de prise en charge des transports par l’assurance maladie ; reconnaitre les demandes de transports qui doivent être analysées par le contrôle médical ; comprendre le rôle du médecin conseil.
- Les principes de la GEIDE Médicale (comprendre le processus du workflow ; connaître le vocabulaire spécifique à la GEIDE) ; les outils de la GEIDE Médicale (maîtriser les fondamentaux des procédures Workflow ; comprendre la finalité́ des différents outils) ; le traitement ANS (DAP, protocoles de soins, DAP de chirurgie bariatrique) : savoir traiter chaque procédure ; assimiler l’enchaînement des tâches de la procédure concernée.
Qualité et satisfaction
86.64% de satisfaction pour 12 évaluations stagiaires en 2023.
Témoignages : " les éléments apportés lors de la formation ont enrichi mes connaissances. Merci pour les gâteaux et les boissons mis à disposition, merci pour votre accueil, c'était génial! Merci à l'équipe pour son accueil ainsi qu'aux animateurs pour cette formation."
Taux de satisfaction des apprenants
9,4/10
(9 avis)
Lieu
INMA
14 rue Auguste Comte 37000 TOURS
Capacité d'accueil
Entre 8 et 14 apprenants
Délai d'accès
2 semaines
Accessibilité
Nous possédons une plateforme élévatrice.
Pour les personnes en situation de handicap, merci de nous contacter pour déterminer les possibilités d'aménagement de la formation.
Prochaines dates
- (Complet) - MED94 S2 La fonction de gestion et les bases réglementair... - 04/11/2024 au 08/11/2024 - INMA